小肠位于消化道中间区域,全长大约5—7米,迂曲转折,游离度大,检查难度大。通常行胃镜和肠镜检查看不到小肠的情况,小肠疾病的检查诊断需要借助小肠镜。目前,临床上应用于检查小肠的主要是胶囊内镜和单(双)气囊小肠镜,检查相对耗时,价格贵。只有在如下情况才考虑小肠镜检查。 1, 消化道出血,经胃镜和肠镜不能明确出血原因和部位,尤其是反复出血、黑便者,可能是小肠的血管畸形、炎症、溃疡及肿瘤,需要进行小肠镜检查,明确出血原因。 2, 不明原因的呕吐、腹痛、腹泻。 3, 不明原因发热、消瘦、贫血,胃经和肠镜没有发现病变。 4, 小肠部位的梗阻或不全梗阻。 5, 诊断和鉴别小肠克罗恩病、淋巴瘤、结核。 6, 腹部CT、超声、磁共振、全消化道钡餐检查提示小肠病变,需要进一步获得病理诊断。 7, 小肠吸收不良性疾病,需要获得小肠黏膜组织进一步检测 8, 协助外科手术行术中病变定位。
胶囊内镜因其大小如胶囊而得名,又称胶囊内窥镜(capsule endoscopy,CP),其原理是胶囊进入人体消化道后连续拍照8—12小时,图像信息发送至体外接收器经计算机处理来了解消化道病变及状况。CP是近年来发展的高科技医用检查仪器,最先应用于小肠的检查,填补了胃镜和结肠镜(肠镜)对消化道检查的空白。目前,CP 除了用于小肠检查外,还开发了用于食管、胃及大肠的CP 检查。下面谈谈CP对小肠检查的优缺点: 优点: 1, 看到了胃镜和肠镜不能到达的地方-—小肠(包括空肠和回肠),弄清楚了许多以前不清楚原因的小肠疾病。 2, 无痛苦,不用麻醉。 3, 一人一胶囊,一次性使用,不担心交叉感染。 4, 可作为先期“探路人”,为下一步小肠的双(单)气囊内镜检查和治疗提供了帮助。 5, 解决了部分人不愿意做胃镜和肠镜的心愿。 缺点: 1, 无动力,需要借助胃肠动力而运行。 2, 程序化拍照,对病变没有重点,不能避开或冲洗肠内血迹和分泌物,拍照可能不清楚或遗漏。 3, 不能进行病理活检。 4, 滞留、误吸 因消化道动力或/和狭窄原因,可发生CP滞留胃内或肠内,需要经小肠镜或外科手术取出。极个别发生胶囊误吸入气管。 5, 装有心起搏器者可干扰CP图像,CP检查期间不能进行磁共振检查。 6, 价格贵
大便隐血检查是临床上方便、快捷、无创的一项检查。对结直肠癌的防治是有利的,这是经过国际多中心几项大型研究得出的证据,并被认同为循证证据。具体数据显示,该研究在多个国家,经过25万人,跨越18年的研究,结果提示,该检查可以降低结直肠癌15%—33%的死亡率。价值够大吧!大便隐血检查(+),需要进一步做结肠镜检查,这样可以及早发现结肠腺瘤或者结肠癌,并采取相应治疗,早发现、早治疗才能提高结直肠癌治愈率,所以说:大便隐血检查有利结直肠癌的防治。现在该检查列为结直肠癌筛查的必备项目。但是,尚有不少人对这项检查不够重视,甚至体检时,怕麻烦,大便样本都不愿意留。特别呼吁,须认真对待哟!另外,留取大便时需要规范,一般来说,需要用取样棒取一个标本3处不同部位的少许大便存放在标本盒或者杯中,连续2次留样送检可以增加检测结果的阳性率,提高检查的准确性。
目前,胃镜检查尤其无痛胃镜开展的越来越多,对食管、胃、十二指肠上消化道疾病的诊治带来精准的判断和有效的治疗,但是,胃镜是一种侵入性检查,对我们机体可能会造成一些影响和伤害。这对医生和患者来说都需要了解,也是很重要的。根据多年的临床观察和总结,下面谈谈具体有哪些。(不规范操作造成的影响不包括在内)。 1,消化道黏膜损伤:胃镜插镜过程,过十二指肠曲的拉镜,贲门下反转胃镜观察和组织活检都有可能会对组织器官造成损伤。一般来说,检查后绝大多数病人没有任何症状或者不适,少数患者可以出现检查后咽喉轻微疼痛,痰中带血丝,有的可出现上腹部胀痛,极少数可出现黑便,偶尔有呕吐咖啡色液体,此症状多为贲门黏膜撕裂所致。 2,贲门松弛:比例不高,胃镜检查后。可以出现反酸、烧心胸骨后不适症状。 3,下颌关节半脱位:多在检查后即发现,表现不能咬合,一般容易复位。 4,眼睑结膜红肿、充血:一般出现在无痛胃镜检查后,由于侧睡时体位压迫,眼睑闭合不好,角膜光暴露时间较长所致。 5,诱发咽炎:检查后,可以引起咽喉痛,异物感及干咳。 6,心、肺功能影响:由于医生、麻醉师重点关注和把关,检查中出现的这类问题相对不多见,但最担心的是一些有潜在的,没有发现的心肺疾病患者可以诱发心律失常、心绞痛、心衰、支气管哮喘等。 7,脑影响:尤其是对有脑部基础疾病、高血压或者低血压患者检查,可诱发疾病发作,引起脑溢血或脑梗塞。 8,女性生理期影响:此期免疫力和抵抗力下降,胃镜检查应尽量避开。 9,其他影响:医疗临床工作中有许多情况,为了减少胃镜检查的影响,有经验的医生会尽量避免。比如,上呼吸道感染、发热、急性胃肠炎、外科手术恢复期(2月内)、心脑血管支架术后不久、不稳定心绞痛、体质体力衰弱期,这些情况下胃镜检查会造成人体一定的影响。 南京医科大学第二附属医院消化医学中心,黄光明。
作为临床医生,面对不一样的病人如何做到会医,是值得思考的问题。个人认为,除了掌握扎实的医学专业知识和技术之外,以下几点尤为重要: 1,认真细致的态度是前提。 2,善于学习,不断创新。 3,努力鉴别真伪